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Bienvenue sur notre site dédié aux professionnels et équipes dentaires. L’usure dentaire érosive est la troisième affection bucco-dentaire la plus fréquemment observée[1] et devrait faire partie de chaque examen clinique. Ces pages contiennent des informations sur cette pathologie, accompagnées de supports pédagogiques destinés à vous et à vos collègues.
Référence 1. Bartlett et al. Prevalence of tooth wear on buccal and lingual surfaces & possible risk factors in young European adults. J Dent 2013; 41: 1007-1013.
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L’usure dentaire érosive ?
Qu’est-ce que l’usure dentaire érosive ?
L’usure dentaire érosive est un terme utilisé pour décrire les effets de l’érosion, ou de l’érosion associée à de l’attrition ou abrasion. Il est rare qu’un seul facteur soit à l’origine de l’usure dentaire, le plus souvent il s’agit d’une combinaison de facteurs. Le plus souvent, l’érosion est assimilée à l’usure dentaire. Ce terme d’ « usure dentaire » englobe cependant toutes les formes d’usure, y compris l’attrition et l’abrasion.
L’érosion est la perte d’émail et de dentine causée par des acides au niveau buccal d’origine alimentaire, gastrique ou, plus rarement, industrielle. L’attrition est la perte d’émail et de dentine causée par des contacts dento-dentaires. L’abrasion est la perte d’émail et de dentine causée par une action mécanique autre que celles des dents (ex. brossage traumatique)
L’érosion commence par une déminéralisation précoce entraînant le ramollissement de la surface de l’émail ; si les conditions sont favorables, la surface ramollie peut être reminéralisée, évitant ainsi tout dommage. Mais en cas d’abrasion ou d’attrition associée, la surface ramollie peut être détruite et, par conséquent, entraîner de l’usure dentaire.
Les substances reminéralisantes sont retrouvées dans la salive, les dentifrices et les bains de bouche. Si les dents sont immergées en milieu acide plus de 3 ou 4 fois par jour, les risques de perte d’émail ou de dentine sont augmentés
Une déminéralisation acide continue ou répétée altère les facteurs protecteurs présents dans la cavité orale et entraîne une perte irréversible des tissus minéralisés
Les premiers signes d'usure dentaire érosive sont la perte de tissus dentaires au niveau de la couronne dentaire, altérant les reliefs et la morphologie de surface
Bien que visibles dans certains cas, les signes précoces d’usure dentaire érosive sont souvent difficiles à identifier.
Signes visuels
Dents antérieures (incisives)
Lorsque la situation s’aggrave, les signes cliniques d’usure dentaire érosive deviennent de plus en plus visibles ; la hauteur et l’épaisseur du bord incisif sont réduites et celui-ci peut éventuellement devenir translucide.
Si les faces palatines des dents antérieures ne sont plus soutenues par la dentine, elles peuvent s’effondrer et devenir plus courtes, ce qui peut être remarqué à la fois par le patient et le dentiste.
Dès que l’émail disparaît, la dentine jaunâtre devient visible.
Dents postérieures
Les signes précoces sont souvent remarqués au niveau de la surface occlusale des premières molaires. La cuspide mésio-vestibulaire est souvent érodée, exposant ainsi la dentine, ce qui se manifeste par une lésion jaunâtre en cupule. Quelques zones d’émail persisteront sur les lésions en cupule mais la dentine sera exposée.
Si le problème n’est pas contrôlé, les lésions en cupule, qui se développent sur la surface occlusale, fusionneront pour former une lésion plus grande.
De nouvelles pertes tissulaires peuvent engendrer une diminution de la hauteur de la couronne, ce que le patient pourra remarquer. La plupart des patients ne remarqueront pas la perte de structure sur les dents postérieures qui sera donc observée en premier par le dentiste.
Distribution
Les raisons pour lesquelles les incisives centrales supérieures et les premières molaires sont touchées en premier ne sont pas complètement élucidées.
Étant donné que ces dents sont les premières à faire leur éruption dans la dentition adulte, il est possible que l’usure dentaire érosive commence à abîmer ces surfaces de manière précoce quand elles sont encore peu minéralisées. Avec l’âge, le problème peut se généraliser.
Épidémiologie
L’usure dentaire érosive est fréquente. Une étude menée dans sept pays européens a démontré qu’environ 30 % des adultes présente des signes d’usure dentaire érosive détectables par leur chirurgien-dentiste (BEWE 2 ou 3). Des études européennes ont aussi démontré que ce problème est très répandu.
Des études menées dans les pays arabes, en Amérique du Sud et en Asie ont rapporté des résultats similaires.
Le BEWE (consultez nos modules de e-learning) permet aux dentistes de dépister l’usure dentaire érosive. Pour résumer, un score de 0 correspond à une absence d’usure, un score de 1 indique des signes précoces de modification de l’émail (qui est difficile de distinguer d’une dent saine), un score de 2 signifie que moins de 50 % de la surface est affectée, que des modifications de la forme des dents antérieures et postérieures ainsi qu’une exposition de la dentine sont visibles. Enfin, un score de 3 est associé à une modification concernant plus de 50 % de la surface et représente des niveaux d’usure dentaire sévères.
Facteurs de risque
La consommation de boissons et d’aliments acides entre les repas est un facteur de risque majeur de l’usure des dents.
De nombreux aliments et boissons peuvent favoriser l’usure dentaire érosive ; toutefois, la fréquence de leur consommation, notamment entre les repas, peut aussi avoir un impact sur la sévérité de l’érosion.
Fruits
Boissons à base de fruits contenant de l’acide citrique
Boissons gazeuses
Boissons alcoolisées
Confiseries acides
Autres aliments
Autres causes possibles :
Prévention et traitement
Utilisation du fluor
- Dentifrice au fluor et bain de bouche (accéder à la base de connaissances pour de plus amples informations).
- Le fluor peut être délivré sous forme de fluorure de sodium, de fluorure stanneux ou, plus rarement, sous d’autres formes de fluorures.
- Les dentifrices pour adultes (en Europe) contiennent jusqu’à 1 450 ppm de fluorure, tandis que les bains de bouche en contiennent entre 200 et 450 ppm seulement
- Les produits à base de calcium visent à remplacer et à reminéraliser la surface endommagée.
- Les gammes de produits spécifiquement dédiés à l’érosion dentaire peuvent contribuer à réduire le risque d’usure dentaire érosive
Mode de vie
- Une modification des habitudes alimentaires et une suppression de la prise d’aliments acides entre les repas permettront de réduire le risque de progression.
- Il est préférable d’éviter de se brosser les dents après avoir consommé des boissons ou des aliments acides. Bien que peu de données scientifiques appuient cette recommandation et que cela reste encore discuté, il est actuellement fortement conseillé de ne pas se brosser les dents immédiatement après avoir consommé des boissons ou des aliments acides
Traitement
- Si le problème évolue jusqu’à atteindre un stade sévère, une restauration dentaire peut être préconisée
- Cette restauration peut être effectuée à l’aide de résine composite ou de couronnes/onlays
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